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專家指出：大多數兒童發熱不需用抗菌素

　　十一黃金周，沈女士的四歲女兒芊芊在旅途中感染風寒，并有發熱、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等癥狀。沈女士隨即給孩子服用了自備的抗菌素，但女兒的癥狀不但沒有好轉，反而出現皮疹。沈女士急急將小孩送往醫院。醫生檢查后診斷：上呼吸道感染和藥疹，并給予退熱、止咳化痰和抗過敏等處理，但沒有開任何抗菌素。對此，沈女士百思不得其解：孩子都發熱了，醫生也不開消炎藥，靠不靠譜？

　　“呼吸道感染是小兒中最常見的疾病，居兒科門診就診人數的首位。從目前用藥的情況來看，很多家長習慣于用抗菌素治療病毒引起的上呼吸道感染。”南方醫院兒科副主任醫師孫樹梅告訴記者，兒童一年內可患感冒多次，有一成的孩子會反復呼吸道感染，“若一感冒就吊針，一咳嗽就吃消炎藥，會導致耐藥性，反而越治越難治”。

　　現狀

　　兒童發燒

　　多會吊針

　　“沒有細菌感染的證據使用抗菌素、抗菌藥物，這是一個十分普遍的現象。”孫樹梅告訴記者，“事實上，兒童的上呼吸道感染90%為病毒等感染，下呼吸道感染中也有許多是病毒感染，如果沒有并發癥，不恰當使用抗菌素不僅達不到治療效果，反而容易導致正常菌群紊亂，增加毒副作用及耐藥性。”

　　孫樹梅表示，近年來，各大醫院兒科門診使用抗菌素輸液人數明顯增加，其中的大部分原因是家長擔心孩子“病情進展”或希望“盡快好轉”而要求醫生輸液，認為“不輸液效果就不好”，結果不僅僅是導致醫療費用增加，更嚴重的是耐藥性增多。

　　數據

　　抗菌素使用率

　　中國遠超英美

　　日前，中國工程院院士鐘南山在深圳指出，普通的發熱感冒，大概90%以上的患者都會用抗菌素、抗菌藥物（又稱抗生素），但實際上，這些病60%到70%根本不需要用抗菌素。

　　世界衛生組織（WHO）最新統計數據表明，在中國，有1/2的兒童一旦出現咳嗽、流鼻涕等癥狀，父母首先想到的就是使用抗菌素。就整個國家來說，有50%的人生病時使用抗菌素，事實上，可能只有25%的患者真正需要抗菌素。而西方發達國家，抗菌藥物的平均使用率為30%，美國是20%、英國是22%。在美國，孩子一般常見的發熱，醫師只會讓患兒多喝白開水、多休息，讓家長盡量使用物理方法降溫，沒有感染指征是不處方抗菌素的。

　　建議

　　服用抗菌素

　　嚴格遵醫囑

　　據介紹，我國目前已有60%~70%的細菌出現不同程度的抗菌素、抗菌藥物耐藥現象。

　　“濫用”不是簡單地指“多用”，自行“減服”、“停服”或“不按時服”也是濫用的一種表現。孫樹梅說，抗菌素一般的服用周期最短時是48~72小時，在這個周期內即使炎癥有所緩解，也要繼續服藥，以確保殺死病原體。如果隨便停藥就意味著給了細菌重新生長的機會，幾次三番后細菌就會越來越強壯，這時出現耐藥的概率比較大。

　　此外，不少家長往往憑自身經驗，把成人用的抗菌素給孩子吃，而實際上，有些成人服用的抗菌藥物用于兒童會引起嚴重的不良反應，如四環素、喹諾同類藥物等。

　　■專家提醒

　　正確使用抗菌素

　　3要點

　　1、凡無細菌感染征象又無并發癥的上呼吸道感染盡量不用；

　　2、能用一種藥就不聯合用幾種藥；

　　3、能口服的盡量不要靜脈注射。

　　孫樹梅提醒，抗菌素必須嚴格遵醫囑服用，醫生囑咐一天吃三次藥，不等于早、中、晚飯后各一次，而是應該每8小時服用一次。如果兩次服藥時間間隔太近，會造成藥物在血液中的濃度太高，可能會導致肝腎功能損傷；而間隔太遠，血液中藥物濃度不夠，對細菌的殺滅作用就會減弱，同樣會產生耐藥性。

　　■Q&A

　　Q：孩子發燒，就要用抗菌素？

　　A：發高燒的孩子須驗血，再由醫生判斷該不該使用抗菌素。

　　臨床上，小兒發熱或高熱(體溫≥39℃)大部分屬于病毒感染，約有15%屬于細菌感染。血象檢查可為病兒選用抗感染藥物提供可靠的指示。

　　Q：哪些疾病無需使用抗菌素？ A：以下三種疾病如果不合并細菌感染無需使用抗菌素———

　　1、病毒性感冒；2、嬰幼兒秋季腹瀉；3、嬰幼兒哮喘、支氣管哮喘。

　　由于感冒的病原體多為病毒，抗菌素、抗菌藥物對病毒無效。70%的急性水樣便腹瀉的病因多為輪狀病毒引起，可不用抗菌素，只要做好液體療法，選用微生態調節劑和黏膜保護劑可以治愈。哮喘是一種慢性反復發作的過敏性氣道炎癥，應用抗菌素收效甚微或無效。

　　Q：感冒后咳嗽，要不要用抗菌素？

　　A：感冒后咳嗽多數不需使用抗菌素。醫學研究證實，引起患者感冒后咳嗽持久不愈的病原體90%以上為病毒，這種咳嗽通常會隨著時間推移而緩解，抗菌素對這類咳嗽大多是無效的，切不可濫用；但對肺炎支原體、肺炎衣原體所致慢性咳嗽，使用大環內酯類抗菌素、抗菌藥物治療卻有明顯療效。因此，須由醫生先診斷，對癥下藥。

　　Q：用了抗菌素后，是否需補充益生素？

　　A：抗菌素在殺滅或抑制體內致病菌的同時，也必然會殺滅對該藥敏感的而對人體有保護作用的益生菌，打亂腸道內微生物的正常平衡，造成腸道菌群紊亂。降低人體對維生素A、B族、鋅及鎂的吸收。所以，用過抗菌素后應及時使用足量的益生素來補充損失的有益菌，最好在使用抗菌素兩小時后食用益生素，或停用抗菌素后及時食用益生素。

　　專家：如用過抗菌素、抗菌藥物后應及時使用足量的益生素來補充損失的有益菌，最好在使用抗菌素兩小時后食用益生素，或停用抗菌素后及時食用益生素。

　　受訪專家/南方醫院兒科副主任醫師 孫樹梅