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輪狀病毒感染的小兒腹瀉病，多見于秋季，故稱秋季腹瀉，臨床的確很常見。

一.臨床表現(xiàn)：

蛋花湯樣大便較具特征性。發(fā)熱較常見，病初嘔吐也多見。有一部分小兒，可先出現(xiàn)發(fā)熱和嘔吐，如未出現(xiàn)腹瀉癥狀而就診的話，較易誤診。而在嘔吐消失后不久出現(xiàn)蛋花湯樣腹瀉，此時才恍然大悟：秋季腹瀉。對于有這樣發(fā)展過程的腹瀉病，不用懷疑，肯定是秋季腹瀉。

二.鑒別診斷：

并不是秋季的腹瀉都是輪狀病毒感染。經(jīng)常診治秋季腹瀉，不要被經(jīng)驗和習慣蒙蔽了眼睛。秋季腹瀉仍是需要與其他一些有腹癥狀的疾病相鑒別的。

1.嬰糼兒急疹：多見于1歲以下的小兒，6個月以下的小兒更多見，皮疹出現(xiàn)前常有發(fā)熱，有些伴有腹瀉，但這種腹瀉經(jīng)過治療易緩解，皮疹出現(xiàn)后，腹瀉癥狀和發(fā)熱一樣，也消失了。

2.胃腸型感冒：多見于挑食的小兒，這樣的小兒看上去就是有點消瘦，舌苔也常有地圖舌和花

剝苔，如果仔細問病史，家長會告訴你，以前發(fā)熱感冒都會嘔吐和腹瀉，胃腸型感冒，以嘔吐癥狀較常見，腹瀉較輕，常不被重視。

3.細菌性腸炎，尤其是侵襲性腸炎早期，在膿血便出現(xiàn)之前，可以僅有嘔吐或稀便，有些有輕度發(fā)熱，此時就診，極易誤診，常是治療后不久家長又來找你了：小孩又發(fā)熱了，拉膿血便了，有腹痛了。總的來說：鑒別診斷也有取巧的辦法：對于鑒別細菌性和病毒性腹瀉，年齡是個關(guān)鍵，一般1歲以下的小兒，以母乳和奶粉喂養(yǎng)為主，接觸污染食物的機會不大，所以以病毒性腹瀉多見。而年長兒童，進食種類復雜，較易食入細菌污染的食物，尤其是夏秋季，以細菌性腹瀉為主。




如果逢瀉必培，那是不現(xiàn)實的。但是逢瀉必查大便常規(guī)，無論是那個醫(yī)院都是可以做到的。不要小看了大便常規(guī)，它可以提供許多信息給你。請不要忽視。

四.眼見為實：

家長帶小兒來看腹瀉病，你肯定會問：大便是什么樣的啊？家長肯定會說：稀的。當然你也會接著問：是不是蛋花湯樣的啊？家長一般會沉思一會再說：是的吧！。呵呵，不要輕易相信這樣沒自信的回答。親自去看看大便，順便再做個大便常規(guī)，相信自已的眼睛吧！不要懶。

五.治療

1.總則：秋季腹瀉是病毒性感染，有一個自限病程，現(xiàn)今所有的治療手段并沒有特效（當然除了復方苯乙哌啶這個異類），僅有不同程度的改善癥狀，縮短病程和減少并發(fā)癥的作用。所以治療秋季腹瀉總的原則是：順應疾病的自限過程，適當使用藥物治療，積極預防和治療水電解質(zhì)紊亂。

2.一般治療：建議減少母乳喂養(yǎng)的次數(shù)。而改用淀粉類如米粉或米湯喂養(yǎng)。雖然教科書中都認為病毒性腹瀉，無需停用母乳，但臨床確實有“吃奶吃的多就拉的多”現(xiàn)象。

3.藥物評價：

3.1抗病毒藥物：

對于秋季腹瀉，抗病毒藥物幾乎沒有什么療效，干擾素用于本病沒有預期的那么好，可以試用，但不推薦。病毒唑可以試用，比較經(jīng)濟，也比較符合“用總比不用好”的心理。胸腺肽雖然不屬抗病毒藥，但用于本病，有可能使病程縮短，但要注意過敏反應的發(fā)生。對于秋季腹瀉，臨床可以憑經(jīng)驗選用一種抗病毒藥物，這樣可以避免無藥可用的尷尬，對于自己和家長都是一種安慰。這樣做總比用抗生素好。

3.2抗生素：

抗生素對于秋季腹瀉，沒有治療作用，只會適得其反。臨床常見有醫(yī)生遇瀉就有抗生素，而且都是三代的頭孢菌素，有必要嗎？且不論藥品回扣。這樣的做法對于病毒性腹瀉，使用強效的三代頭孢，一則：胃腸道反應可以加重腹瀉癥狀。二則：可干擾腸道內(nèi)的正常菌群。三則：合并腸道菌群調(diào)節(jié)劑可使后者失效。看官，請不要使用抗生素于秋季腹瀉。俺求你了！！！

3.3吸附劑：
市面上較多的是思密達，必奇等，其成分都是雙八面體蒙脫石。吸附劑最大的優(yōu)點就是安全有效。在腸道不吸收，但能吸附在腸粘膜上，可修補損傷的腸粘膜，又可吸附和固定細菌和病毒，繼而隨大便排出體外。所以說這個藥比較環(huán)保。副作用偶見便秘。這類藥的用法比較特殊，需

要向家長詳細的說明：1.首劑加倍2.水溫：一定要用溫水，以入口不燙為標準。3.水量：50ml水左右，千萬不可貪圖方便，調(diào)成糊狀服用，這樣有個屁用。常有家長反映這個藥沒什么用，一問用法，回答常是這樣。4.藥物相互作用：與其他藥同服，需間隔2小時以上。

3.4復方苯乙哌啶：

這是一個異類，藥物學上明確指出慎用于小兒，有呼吸抑制作用。但復方制劑，加入了阿托品，使呼吸抑制大為降低。止瀉作用舉世無雙，價格便宜無藥可比。臨床較為常用，也可以說是濫用。有些病人會購買整瓶作為家中常用藥。對于這個藥用于兒科，爭議很大，但市級醫(yī)院一般
是不用的。基層醫(yī)院用的比較多，老一輩的醫(yī)生用的比較多。

個人意見：慎用于小兒秋季腹瀉，尤其是早期，合并有病毒血癥時，如果使用，有閉門留寇之慮，使大量復制的病毒不能隨大便排出體外，而使發(fā)熱久居不下。再者：復方苯乙哌啶用于兒科，沒有劑量標準，有些家長以為是特效藥，會隨意加大劑量，有出現(xiàn)意外的可能，不安全。第

三：易掩蓋癥狀。因為大便性質(zhì)對于診斷有很大的幫助，早期使用，大便也瞧不見了，如果臨床其他癥狀不見緩解，又不見大便，診斷難度加大了。總之：復方苯乙哌啶是個治標不治本的藥，應慎用于小兒腹瀉，腹瀉早期應禁用。對于診斷明確，經(jīng)后病因治療，后期仍以腹瀉為主要癥狀時，可以試用。

3.5中藥制劑：

(1).丁桂兒臍貼：含用丁香肉桂等溫性藥物成份，對于小兒感受風寒，出現(xiàn)的吐瀉有較好的療效，并且是臍貼，使用方便，依從性好。無明顯副作用，偶有局部過敏。對于秋季腹瀉小兒，都可以選用此藥，雖然沒有100%的療效，但配合其他藥物，可收到事半功倍的作用。用法：臍部溫水洗凈后，貼臍，一天一夜后換。

(2).石榴皮煎汁服用：此藥是一味收澀藥，這個辦法也是偏方的一種，有時有奇效，可作為備用方法，諸法無效后而試之。

(3).炒白術(shù)研成藥末服用：可收到健脾燥濕止瀉的作用，只是口味不怎么好，效果并不突出。可作為備用方法。

(4).香蕉連皮蒸熟服用：有時有很好的療效，七版實用內(nèi)科學上也介紹了這種方法，感興趣的可以去看看。可作為備用方法。

(5).脾可欣顆粒：常用于腹瀉時間較長，合并腸道功能紊亂的小兒，多于腸道菌群調(diào)節(jié)劑合用。但要排除生理性腹瀉的可能。


4.腸道菌群調(diào)節(jié)劑：

如整腸生，培菲康，貝飛達，媽咪愛等。用于秋季腹瀉有一定的療效，常可以配合吸附劑一起使用，可以起到相輔相成，增強療效的作用。膠囊制劑可以脫開膠囊，放入溫水或奶液中服用，不影響療效。但一定要注意溫度，不能燙，不然有益菌不被燙死才怪。

臨床治療秋季腹瀉的方法多，你就不會有技窮之感。別人也不要罵你是黔驢了。