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痢疾是由痢疾桿菌所引起的腸道傳染病，臨床主要以腹痛、里急后重、瀉下膿血便，便次頻為主要特征。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季多見(jiàn)。痢疾的傳染途徑是糞便、手、口，即痢疾病人排出的大便中存在著大量的痢疾桿菌，可以通過(guò)污染水源引起大流行，也可以通過(guò)蒼蠅、蟑螂等污染食物，還可以通過(guò)病人用過(guò)的餐具、玩具、工具等傳染給健康人。無(wú)論是通過(guò)什么途徑，只要痢疾桿菌進(jìn)入人體消化道，就有可能在腸道內(nèi)大量繁殖，經(jīng)數(shù)小時(shí)-7天左右的潛伏期引起痢疾。那么小兒痢疾的分類有哪些？又分別是如何治療的呢？

　　小兒痢疾的分類

　　痢疾因進(jìn)入人體的痢疾桿菌菌型不同，數(shù)量多少及每個(gè)人的抵抗力不同，所以，癥狀也各不相同。因此臨床上將痢疾分為急性慢性兩種。
　　一、急性痢疾
　　急性痢疾根據(jù)癥狀又分為輕型、普通型、重型和中毒型4種。在中毒型中，根據(jù)病情又分為休克型和腦型。雖然家長(zhǎng)不必對(duì)孩子的病況進(jìn)行嚴(yán)格的分型，但應(yīng)了解痢疾的基本癥狀和病情變化的結(jié)局。
　　（1）輕型痢疾
　　這是痢疾中最輕的一種，一般只有輕度腹痛、腹瀉，大便每天2-4次，呈水樣或糊狀，無(wú)膿血，有時(shí)混和黏液，解便后腹痛緩解，多數(shù)不發(fā)熱或只有低熱。由于癥狀不典型，常常被誤診為一般的腸炎。
　　（2）普通型
　　此型具有較典的痢疾癥狀，有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39℃左右，個(gè)別孩子可高達(dá)40℃以上。開(kāi)始可無(wú)腹痛、腹瀉，只有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。因此，開(kāi)始時(shí)常被誤診為重感冒，數(shù)小時(shí)之后開(kāi)始出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、腹瀉。開(kāi)始為稀便，繼而出現(xiàn)膿血便，因?yàn)榇藭r(shí)腸黏膜已出現(xiàn)潰瘍和壞死，故有明顯的下墜感。
　　（3）重型
　　重型痢疾起病急，有高熱，每日大便次數(shù)可達(dá)20-30次，大便呈膿血樣，量少，腹痛劇烈，下墜較重，甚至不想離開(kāi)便器，四肢發(fā)涼，很快出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，有的可發(fā)生意識(shí)障礙。
　　（4）中毒型
　　中毒型痢疾多見(jiàn)于2-7歲的兒童，常突然發(fā)病，開(kāi)始時(shí)只有高熱，體溫可達(dá)40℃，精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮膚常出現(xiàn)花紋，呼吸淺而弱，可反復(fù)出現(xiàn)驚厥。多數(shù)孩子沒(méi)有腹痛、腹瀉和嘔吐，少數(shù)孩子只有輕度腹痛、腹瀉，大便無(wú)膿血。除上述癥狀外，若出現(xiàn)休克癥狀的叫休克型，表現(xiàn)為脈膊細(xì)弱，血壓下降或測(cè)不出，少尿或無(wú)尿，有呼吸困難、咯血現(xiàn)象，可因發(fā)生心力衰竭而死亡。若出現(xiàn)腦部癥狀者叫腦型。腦型的主要表現(xiàn)是煩燥、嗜睡、血壓正常或增高，有劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呼吸增快，有時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停、嘆息樣呼吸或雙吸氣，很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)，而側(cè)瞳孔大小不等或忽大忽小，常因呼吸衰竭而死亡。
　　二、慢性痢疾
　　凡病程超過(guò)2個(gè)月者，稱為慢性痢疾、多數(shù)是因輕型痢疾治療不徹底或孩子患有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、寄生蟲(chóng)等病體質(zhì)較弱所致。這種類型的病兒多無(wú)高熱，有時(shí)可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐和低熱，大便每日3-5次，可有正常便與黏液便和膿血便交替出現(xiàn)。患慢性痢疾的病兒，因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力差，易合并其他細(xì)菌感染，如肺炎、結(jié)核等。
　　痢疾的臨床癥狀：發(fā)熱（體溫一般在38-39度），腹痛、腹瀉、初為模糊壯或稀水樣便逐漸轉(zhuǎn)為粘液或膿血便、里急后重及腹部壓痛。臨床表現(xiàn)輕重不一，中毒性痢疾癥狀是，起病急，發(fā)展快，突然高熱，體溫常達(dá)40度以上，精神萎靡，面色蒼白，休克等表現(xiàn)。

　　小兒痢疾的治療

　　（一）急性菌痢的治療
　　（1）一般治療
　　臥床休息、消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素飲食。對(duì)于高熱、腹痛、失水者給予退熱、止痙、口服含鹽米湯或給予口服補(bǔ)液鹽（ORS），嘔吐者需靜脈補(bǔ)液，每日1500ml～3000m。小兒按150～200lml/kg/日，以5%葡萄糖鹽水為主。中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)可用氫可琥珀酸鈉100mg加入液體中靜滴，或口服強(qiáng)的松10～20mg，以減輕中毒癥狀。
　　（2）病原治療
　　由于耐藥菌株增加，最好應(yīng)用≥2種抗菌藥物，可酌情選用下列各種藥物：
　　磺胺類：磺胺甲基異惡唑（SMZ）加甲氧芐胺嘧啶（TMP），即復(fù)方新諾明（SMZco），1.02次/日，首次加倍，兒童50mg/kg/日，連用5~7日。喹諾酮類：為人工合成的廣譜抗菌藥物，作用于細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，阻止DNA合成，有殺菌效果。此外組織滲透性強(qiáng)，少有耐藥產(chǎn)生。①吡哌酸（PPA）0.53次/日或1.02次/日，連用5～7日。②氟哌酸（NFLX）0.4，2～3次/日。③氟啶酸（ENX）0.1，3次/日，小兒酌減。抗生素：可適當(dāng)選用慶大霉素（8萬(wàn)u2次/日，小兒3000～5000u/kg/日，或卡那霉素0.52次/日）肌注或靜滴，療程均為5～7日。還可選用丁胺卡那霉素、磷霉素及頭孢菌素類等。利福平：對(duì)痢疾桿菌也有一定殺滅作用。
　　（3）中醫(yī)中藥治療
　　①辨證論治：表未解里熱已盛者應(yīng)表里雙解，用葛根黃連湯加減；濕重于熱者應(yīng)利濕清熱，用胃苓湯加減；熱重于濕者應(yīng)清熱利濕，用白頭翁湯加減；濕熱互滯者用芍藥湯加減。
　　②黃連素0.4g，每日3次，兒童30mg/kg/日，連用5~7日。生大蒜口服。
　　③亦可選用馬齒莧、地榆、苦參、地錦草等單方草藥煎湯口服，早晚各一次。
　　（4）針刺
　　取天樞、氣海、關(guān)元、足三里或止痢穴（左下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)蠅和袋c(diǎn)部位）。配止瀉、曲地、陽(yáng)陵泉等強(qiáng)刺激，不留針。
　　（二）中毒性菌痢的治療
　　（1）抗感染選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥，靜脈給藥，待病屬于情好轉(zhuǎn)后改口服。具體抗菌藥物同上。
　　（2）控制高熱與驚厥退熱可用物理降溫，加1%溫鹽水1000ml流動(dòng)灌腸，或酌加退熱劑。
　　躁動(dòng)不安或反復(fù)驚厥者，采用冬眠療法，氯丙嗪和異丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小時(shí)可重復(fù)一次，共2～3次。必要時(shí)加苯巴比妥鈉鹽，5mg/kg肌注，或水合氯醛，40～60mg/kg次，灌腸，或安定0.3mg/kg/次，肌注或緩慢靜推。
　　（3）循環(huán)衰竭的治療：基本同感染性休克的治療。主要有：
　　①擴(kuò)充有效血容量；
　　②糾正酸中毒；③強(qiáng)心治療；④解除血管痙攣；⑤維持酸堿平衡；⑥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
　　（4）防治腦水腫與呼吸衰竭，東莨菪堿或山莨菪堿的應(yīng)用，既改善微循環(huán)，又有鎮(zhèn)靜作用。脫水劑：20%甘露醇或25%山梨醇1.0/kg/次，4～6小時(shí)一次，可與50%葡萄糖交替使用。地塞米松：0.5～1.0mg/kg/次，加入莫菲滴管中靜滴，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)一次。吸氧，1～2立升/分，慎用呼吸中樞興奮劑，必要時(shí)氣管內(nèi)插管與氣管切開(kāi)，用人工呼吸器。
　　（5）．中藥：生脈散或枳實(shí)注射液，靜脈或肌肉使用，以升高血壓，改善微循環(huán)，抗休克。
　　（三）慢性菌痢的治療
　　（1）尋找誘因，對(duì)癥處置。避免過(guò)度勞累，勿使腹部受涼，勿食生冷飲食。體質(zhì)虛弱者應(yīng)及時(shí)使用免疫增強(qiáng)劑。當(dāng)出現(xiàn)腸道菌群失衡時(shí)，切忌濫用抗菌藥物，立即停止耐藥抗菌藥物使用。改用酶生或乳酸桿菌，以利腸道厭氧菌生長(zhǎng)。加用B族維生素、維生素C、葉酸等，或者口服左旋咪唑，或肌注轉(zhuǎn)移因子等免疫調(diào)節(jié)劑，以加強(qiáng)療效。
　　（2）對(duì)于腸道粘膜病變經(jīng)久有愈者，同時(shí)采用保留灌腸療法，可用1～5000呋喃西林液150ml，或加氫化可地松100mg，或5～10%大蒜溶液150ml加強(qiáng)地松20mg及0.25%普魯卡因10ml，保留灌腸，每晚一次，10～14日為一療程。
　　預(yù)防調(diào)護(hù)
　　(1)注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不食不潔瓜果，不吃變質(zhì)食物，做到饑飽有度，不酗酒，以保護(hù)脾胃的正常功能。
　　(2)切生熟菜的刀具及砧板最好能分開(kāi)。如無(wú)條件者，至少在每次使用前用開(kāi)水燙一下。
　　(3)注意身體鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。
　　(4)夏秋季節(jié)不能貪涼過(guò)度。
　　(5)保持情緒舒暢，避免抑郁、憂思、惱怒過(guò)度。
　　(6)養(yǎng)成飯前、便后洗手的良好習(xí)慣。　
　　(7)患者應(yīng)注意隔離與臥床休息。
　　(8)飲食以半流質(zhì)為主，忌辛辣、生冷與油膩的食品。